Entendiendo los Conceptos Clave de una Póliza de Gastos Médicos Mayores

En el mundo actual, la salud es un aspecto crucial y mantenernos preparados para enfrentar situaciones médicas inesperadas es esencial. Las pólizas de gastos médicos mayores son herramientas valiosas para proteger nuestra salud financiera en momentos de crisis médicas. Sin embargo, comprender los conceptos clave de estas pólizas es fundamental para sacar el máximo provecho de ellas y tomar decisiones informadas sobre nuestra cobertura médica.

Empecemos con los conceptos básicos de tu póliza de gastos médicos que tienes que conocer y familiarizarte con ellos

1. Deducible:

Primer gasto a cargo del asegurado. Cantidad fija estipulada en la póliza, la cual aplicará para cada enfermedad o accidente cubierto en Condiciones Generales del Programa

2. Coaseguro:

Segundo gasto a cargo del asegurado. Porcentaje estipulado en la carátula de la póliza la cual se aplica sobre los gastos procedentes para determinar la cantidad a pagar por cada enfermedad o accidente cubierto en Condiciones Generales del Programa

3. Tope de coaseguro:

Monto máximo que el asegurado pagará por concepto del coaseguro y será por cada enfermedad o accidente cubierto.

4. Accidente:

Acontecimiento provocado por una causa externa, imprevista, fortuita y violenta que lesiona al asegurado ocasionándole daños corporales

5. Tabulador médico:

Listado de los montos máximos de honorarios médicos por tipo de acontecimiento que la compañía cubrirá por accidente, enfermedad o padecimiento cubierto.

6. Nivel hospitalario:

Es el nivel de prestadores de servicios hospitalarios que el asegurado titular podrá elegir al momento de la contratación.

7. Padecimiento preexistente:

Se considera preexistente cualquier padecimiento o enfermedad que haya sido declarado antes de la celebración del contrato.

8. Periodo de espera:

Tiempo ininterrumpido que debe transcurrir a partir de la fecha de contratación de cada asegurado, a fin de que ciertas enfermedades sean cubiertas por la póliza.

9. Urgencia o emergencia médicas:

Enfermedad o lesión imprevista, súbita y fortuita que pone en peligro la vida, órgano o función y exige atención médica inmediata. Al estabilizarse y controlarse, cesará la emergencia

Comprender estos términos es vital para saber manejar los costos asociados con la atención médica. Conocer el deducible y el coaseguro te permite evaluar cuánto pagarás de tu bolsillo antes de que la aseguradora intervenga. Además, el tope de coaseguro brinda tranquilidad al limitar tu responsabilidad financiera.

Entender la diferencia entre accidentes y enfermedades es fundamental para saber cuándo tu póliza entrará en juego. Asimismo, estar consciente de los periodos de espera te ayuda a planificar con anticipación y aprovechar al máximo tus beneficios.

Una póliza de gastos médicos mayores es una herramienta valiosa para garantizar nuestra seguridad financiera en tiempos de necesidad médica. Comprender los términos como deducible, coaseguro, tope de coaseguro, accidente y periodo de espera es esencial para tomar decisiones bien fundamentadas y aprovechar al máximo tu cobertura.

Tu salud y bienestar financiero están en juego, ¡así que toma el control y protégete a ti mismo y a tus seres queridos! En Karan, tenemos consultores con muchísima experiencia en el tema asegurador que te pueden ayudar a resolver cualquier duda que pudieras tener. Nos puedes contactar a nuestros canales directos y uno de nuestros consultores te apoyará para cualquier información adicional que necesites. La línea Karan está abierta los 365 días del año, las 24 horas del día: 55 5922 3361.

Acerca del autor

Frida Mendoza

Nutrióloga experta en Wellness Corporativo

Su pasión es mejorar la calidad de vida de las personas con base en educación alimentaria y cambios en los estilos de vida sostenibles en tiempo. Su principal objetivo es lograr que los colaboradores logren una vida equilibrada, elevando la calidad nutrimental de la dieta, cuidando el descanso, procurando la salud mental y física.

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